Эффективность гештальт-терапии: что показывают современные исследования
По материалам систематического обзора Rosalba Raffagnino «Gestalt Therapy Effectiveness: A Systematic Review of Empirical Evidence» (2019) https://doi.org/10.4236/jss.2019.76005
Часть 1. Что вошло в обзор и что известно об исследованиях эффективности психотерапии
Вопрос об эффективности гештальт-терапии остается одним из самых обсуждаемых в современной психотерапии. Несмотря на широкое распространение этого подхода во всем мире, количество качественных эмпирических исследований долгое время оставалось сравнительно небольшим. Большинство публикаций по гештальт-терапии были посвящены теории, философии метода и описанию клинической практики, тогда как исследований, отвечающих современным научным требованиям, было значительно меньше.

Именно поэтому автор статьи поставила перед собой достаточно конкретную задачу: собрать и систематизировать все доступные эмпирические исследования, опубликованные за последние двенадцать лет, чтобы оценить, что сегодня действительно известно об эффективности гештальт-терапии.
Это не исследование эффективности самой терапии, а систематический обзор исследований (systematic review). Такой тип работы не проводит собственный эксперимент, а анализирует уже опубликованные научные данные, оценивая их качество и сопоставляя результаты разных авторов.

По итогам поиска автор включила в обзор 11 эмпирических исследований, опубликованных на английском и итальянском языках в период с 2007 по 2018 год.

Исследования эффективности психотерапии: общий контекст
За последние десятилетия научные данные убедительно показали, что психотерапия в целом является эффективным способом помощи при широком спектре психологических трудностей. При этом разные психотерапевтические школы зачастую демонстрируют сопоставимые результаты. Исследования эффективности обычно делятся на два крупных направления.
Outcome research — исследования результатов
Эти исследования отвечают на вопрос:
Помогает ли терапия?
Они оценивают изменения состояния клиента после прохождения терапии: уменьшаются ли симптомы, улучшается ли качество жизни, сохраняются ли изменения спустя некоторое время. Именно этот тип исследований чаще всего используется при сравнении различных психотерапевтических подходов.
Process research — исследования процесса
Здесь исследователей интересует уже другой вопрос:
За счет чего происходят изменения?
В центре внимания оказываются механизмы терапевтического процесса: какие именно взаимодействия между терапевтом и клиентом приводят к изменениям, какие переживания оказываются наиболее значимыми, какие процессы запускают личностные изменения.
Для гуманистических направлений, включая гештальт-терапию, именно исследования процесса часто оказываются особенно важными, поскольку они позволяют изучать специфические особенности терапевтической работы.
Для легкой и умеренной депрессии существенных различий между КПТ, психодинамической терапией, интерперсональной терапией и рядом других подходов обнаружено не было.
Всегда ли одна терапия лучше другой?
Один из наиболее интересных вопросов современной психотерапевтической науки — существует ли вообще «лучшая» терапия.

Автор обзора приводит исследования, согласно которым при многих состояниях различия между основными психотерапевтическими направлениями оказываются небольшими или вовсе отсутствуют. В частности, для легкой и умеренной депрессии существенных различий между КПТ, психодинамической терапией, интерперсональной терапией и рядом других подходов обнаружено не было.
Это привело исследователей к поиску того, что объединяет различные психотерапии.
Общие факторы психотерапии

Одно из наиболее влиятельных направлений современной науки изучает так называемые общие факторы (common factors).

Это элементы, присутствующие практически во всех успешных психотерапевтических подходах независимо от их теоретической школы.

К ним относятся:
  • эмпатия терапевта;
  • терапевтический альянс;
  • работа с эмоциями;
  • особенности межличностного взаимодействия между терапевтом и клиентом.
Многочисленные исследования показывают, что именно эти процессы тесно связаны с успешными результатами психотерапии.

Другие авторы выделяют три ключевых механизма изменений:
  • исследование и принятие собственного опыта;
  • опора на внутренние ресурсы клиента;
  • развитие новых навыков и способов действия.
Все эти процессы хорошо согласуются с тем, как традиционно описывается работа в гештальт-терапии.
Почему этого недостаточно для оценки гештальт-терапии
Несмотря на важность общих факторов, автор обзора указывает на проблему.
Если считать, что все психотерапии работают исключительно благодаря эмпатии и хорошим отношениям с терапевтом, становится невозможно понять, какую роль играют специфические особенности каждого метода.
Именно поэтому все больше исследователей говорят о необходимости изучать не только общие факторы, но и специфические факторы (specific factors) каждого терапевтического подхода — то есть те механизмы, которые характерны именно для него.

В отношении гештальт-терапии этот вопрос особенно актуален.
Гештальт-терапия имеет собственную теоретическую основу, собственные принципы построения терапевтического процесса и собственные методы работы. Поэтому для оценки ее эффективности недостаточно просто включать ее в общие исследования психотерапии — необходимы исследования, посвященные именно гештальт-терапии как самостоятельной модели.